南充率先实施了我省“减免补偿”医疗责任保险制度。

时间:2019-03-03 08:03:29 来源:凤凰彩票网 作者:匿名


11月8日,记者从南充市医务人员调解和医疗责任保险工作新闻发布会上了解到,为了建立和谐的医患关系,保护两者的合法权益。医生和患者,改善患者,医疗机构和医务人员的防御。南充市率先实施省内“和解与补偿”医疗保险制度,建立了专业的第三方医患纠纷调解组织体系,并实施了医疗保险制度。医疗责任保险事故评估会议,共同确定医疗过错和责任,并将争议调解与保险理赔紧密结合,形成解决医患纠纷和卫生行业风险转移的社会分享机制。

为了建立符合南充实际医疗风险转移和医疗纠纷调解的医疗责任保险制度,南充组织人员按照《南充市医疗纠纷预防与处置办法》的相关要求对省内外各种医疗责任保险模式进行检查和对比。选择保险经纪人承保的医疗责任保险制度。

2015年11月,通过公选方法,在选定的五家保险经纪公司中,江泰保险经纪有限公司被选为该市卫生系统的保险代理人和风险管理顾问,并进行了竞争性谈判。最后,我们决定在阳光保险下确定六家共同保险公司。

南充市卫生和计划生育委员会副主任王光华认为,南充实施的医疗责任保险制度具有补偿机制“三个组合”和医患纠纷“六统一”的特点。

“三位一体”意味着政府促进与市场运作的整合:相关政府部门保证系统和组织的实施;保险经纪公司协助医疗机构制定适合当地风险情况的医疗责任保险计划和费率机制。并利用市场机制公开招标,选择保险公司承保医疗保险。

医患纠纷和保险经纪人的调解:在经纪人的协助下,通过市医委,通过调解等方式确定的被保险医疗机构的医疗纠纷经济赔偿责任将转移到医疗保险合同保险公司。承担,让患者尽快得到赔偿。

争议解决与风险防范相结合:通过调解和保险理赔,发现纠纷的原因以及发展和解决的过程,审查制度,管理,运作,态度和待遇过程中的问题,运用专业知识进行分析和总结经验教训,并提出改进建议。及时反馈医疗机构和有关行政部门采取有效的预防措施,减少医患之间的纠纷。“六统一”是指统一认定:医患纠纷案发生后,医疗机构同时向市医委,江泰公司报告。

接受报告后,江泰公司将及时向保险公司报告保险责任;同时,配合医疗委员会调解案件;与调解委员会合作,协调医院和调解委员会的工作。

统一鉴定:江泰??公司,保险公司理赔人员参加市医委会召开的医疗保险事故评估会议,统一定性,固定责任,固定损失和赔偿。

评估意见被用作调解员调解纠纷的参考依据,医疗机构参与医患纠纷调解时可获得赔偿金额(补偿)。

统一调解:被保险医疗机构的医患纠纷统一转移到调解委员会。

保险责任评估意见供医疗委员会调整案件时参考。

统一服务:江泰公司在接受医患纠纷后,根据不同的调解和非调解方案,制定了相应的经纪和法律服务计划,并安排人员提供全程服务。

统一保险索赔:被保险医疗机构的保险赔偿由江泰公司统一协助,向保险公司索赔。

统一风险防范:市医委成立风险预防与培训部,汇集医疗委员会,江泰公司,保险公司等社会专业组织,为被保险医疗机构提供专业的风险防范服务。

“目前,全市二级以上公立医疗机构医疗责任保险参保率已达到100%,基本安全程序基本实现。一级医疗机构统一工作,下面是进展。

王光华告诉记者,为了有效维护医患双方的合法权益,建立和谐的医患关系,南充市还成立了一个与任何行政机关无关,独立的人民调解委员会。医生和病人。

调解委员会是一个专业人士的调解组织。自8月1日试运行以来,已有36起案件报案,17起案件已经解决。其中,5例已成功结案,1例已终止,11例已转移。开始。

在争议现场,涉及转移15起案件,11起案件成功转入医疗监督委员会。

医疗委员会近三个月的试运行取得了良好的社会效果,初步满足了患者的满意度,医疗机构的满意度和政府主管部门的满意度。(吴森记者李国富)